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斑秃及斑秃诊治

发表于:2019-05-17来源:运城市第一医院皮肤科点击:152次

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贺中华 徐林

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斑秃是一种器官特异性自身免疫性疾病,具有复杂的遗传原因,包括多基因易感性和与环境因素相互作用的位点。同卵双胞胎中斑秃的一致率约为55%,阳性家族史约为20%。


有些斑秃患者可以自发缓解。6月份头发再生率为33%,一年内再生率为34%至50%,33%从未再生过。


总脱发/一般脱发,毛发完全再生的概率小于10%,青春期前斑秃患者总脱发的概率为50%。不幸的是,如果随访时间足够长,几乎所有患者都会出现更多的斑点。

斑秃有许多不利的预后因素,包括:广泛的(特别是全脱发,一般脱发),蛇纹石,指甲变化(发生在约7%-66%的患者),初始年龄<10岁,家族史阳性,合并自身免疫性疾病(最常见的是桥本甲状腺炎)和斑秃持续时间。A初次治疗前。在所有的预后因素中,斑秃的范围可能是最严重的。


临床表现


斑秃按累及范围可分为斑片状斑秃、全脱发和全身性脱发。根据发病机理,斑秃可分为斑片状斑秃、蛇形斑秃、抗过渡型蛇形斑秃、网状斑秃和弥漫性斑秃。临床表现为


斑秃

右额颞部斑片状脱发,眉毛受累


总脱发率:100%脱发


蛇形:头皮的颞部和枕部边缘受累,形成连续的带状或环形区域。


剑麻:涉及额颞顶叶区域,可模仿前额的纤维状和阳性类型。


发病机制


斑秃毛发生长周期:营养不良生长期的毛囊由于轻度炎症刺激不能产生明显的毛发纤维;生长期的生长状态受到中度炎症刺激而受阻,导致快速循环和短时间的毛发纤维生长;随着慢性脱发区的进展毛囊进入一个较长的休眠期。


斑秃患者头发周期紊乱缩短。特征性炎性细胞只攻击(或主要)色素性毛囊。混合炎性细胞包括T细胞、肥大细胞、NK细胞和树突状细胞。CD8+T细胞通常是生长过程中第一个进入毛囊上皮的炎性细胞。


治疗


斑秃治疗的目的是提高患者的生活质量,这可以通过在美容水平上获得可接受的毛发再生或鼓励患者适应斑秃的生活来实现。斑秃的治疗效果往往很差,而引起斑秃的环境因素往往是未知的,因此它是不可预测的,不能防止其复发。


近年来,斑秃的治疗进展不大。大多数治疗缺乏高质量的循证医学证据。热注射糖皮质激素仍是大多数患者的首选治疗方法。一些新的局部或全身性药物(如生物制剂)已经试用过,但效果并不好。


考虑到34%-50%的患者在一年内有自发缓解的可能性,一些斑状斑秃患者无需积极干预即可随访。如果患者选择积极治疗,可根据患者的年龄和病程制定治疗方案。


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