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痤疮的诊治及预防

发表于:2019-05-27来源:运城市第一医院皮肤科点击:110次

今日坐诊专家:

贺中华 徐林

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  痤疮俗称青春痘,是好发于青春期的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病。发病率86-90%,对青少年的心理和社交影响较大。本病早期治疗很重要,及时规范的诊治,可以缩短病程,避免或减少各种并发症的发生。


  【痤疮的发病因素】


  痤疮的发生主要与皮脂分泌过多,毛囊皮脂腺导管角栓堵塞、细菌感染和炎症反应以及饮食、情绪、药物等诸多因素有关。


  【痤疮的临床表现】


  痤疮可表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。痤疮愈后易形成色素沉着即痘印、毛孔粗大甚至疤痕样损害,影响美容甚至可毁容。


  【痤疮的分级】


  痤疮的分级有助于痤疮的治疗和疗效评价。根据皮损性质和严重程度可分为3度4级:


  1级(轻度):仅有粉刺

  2级(中度):粉刺+炎性丘疹

  3级(中度):粉刺+炎性丘疹+脓疱

  4级(重度):粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节、囊肿或瘢痕


  【痤疮的治疗原则】


  痤疮治疗的原则是去脂、溶解角质、杀菌及消炎等以及治疗的个体化。


      1、轻度痤疮的治疗


  轻度痤疮指仅有粉刺、白头或黑头,不需要系统药物治疗,外用维甲酸制剂即可,平时注意少食辛辣刺激性食物,面部注意清除皮肤表面的油脂和污垢,保持大便通畅等各种诱发因素。但不要常常挤捏粉刺,以免感染加重皮损。


  2.中、重度痤疮的治疗


  中重度痤疮应该积极治疗,以免遗留痘印或疤痕。2级痤疮如果炎性丘疹较少时仅外用制剂即可,如维甲酸等调节细胞正常角质化的药物、外用的抗生素如过氧化苯甲酰等。3级痤疮除外用药物外尚需系统应用抗生素等,4级痤疮为了不遗留并发症如大量的痘印、瘢痕凹坑等,最好在药物治疗(抗生素、异维A酸等)的基础上联合物理治疗,如红蓝光、光动力治疗。必要时还需短期应用糖皮质激素。


  3.痤疮的物理治疗


  对于不能耐受药物治疗或不接受药物治疗的患者、以及4级的痤疮患者,物理治疗或联合物理治疗是很好的选择。本科开展的物理治疗有:光动力疗法、红蓝光、点阵激光、压豆联合刺血拔罐等。


  红蓝光治疗痤疮是基于痤疮丙酸杆菌的光作用特点,即痤疮丙酸杆菌可产生内源性粪卜啉,并可通过其细胞壁受体吸收原卜啉,这两种卜啉是痤疮丙酸杆菌维持正常的代谢,保持其形态和功能的重要物质,同时卜啉是光敏感物质,吸收特定波长的光后可以被活化,产生单态痒和自由基,是痤疮丙酸杆菌失活,起到治疗痤疮的作用。


  光动力治疗是将外源性的光敏剂,如ALA外涂于皮损处,通过毛囊皮脂腺单位吸收,参与血红蛋白合成途径,产生原卜啉,该卜啉被特定波长的光激发,产生单态氧和自由基,从而选择性的作用于毛囊皮脂腺单位和痤疮丙酸杆菌,而对周围组织极少损伤。


  痤疮光疗的优点


  1)减少药物的系统应用,避免药物引起的不良反应。

  2)特殊人群的有效选择,如孕妇(除外光动力)等不能耐受药物治疗者。

  3)无痛或其他痛苦。

  4)在治疗痤疮的同时,可以抚平皮肤细纹,提亮肤色,使皮肤更光滑柔嫩。


  4.痤疮后瘢痕的治疗


  严重持久的痤疮十分容易遗留痘印,甚至大小不等的凹坑等瘢痕,给患者造成很大的心理和社交障碍。过去痤疮后的瘢痕一般使用磨削治疗,但是创面大、治疗次数多、疗效不理想。本科引进点阵激光,可以很好的改善各种疾病后遗留的凹陷性瘢痕 。


  5.痤疮患者日常生活注意事项


  1)避免情绪紧张,保持心情愉快。保证充足的睡眠。

  2)尽量减少食用油腻、煎炸食物、糖、巧克力和辛辣、刺激性食物。多吃富含维生素C的蔬菜、水果和富含钙质的食物。

  3)注意个人卫生,避免搔抓和挤压,温水洗脸,但频繁洗脸会加重痤疮。

  4)避免服用可能会造成或加重痤疮的药物。

  5)避免使用稠厚化妆品和过度化妆。


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