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妊娠合并梅毒传播阻断

发表于:2019-05-08来源:运城市第一医院皮肤科点击:187次

今日坐诊专家:

贺中华 徐林

门诊时间:08:00-17:00 (周日或节假日:8:00-12:00)预约

梅毒病例显示的趋势增长,增长速度,率从2010年的2000增加了1.6倍,根据广州2010年,65年个人监测分析五种性传播疾病,梅毒占40%以上的报道数量的疾病,在各种各样的梅毒、增长时期,性行为活跃的女性(年轻女性),隐性梅毒是最大的比例,这也决定了长期趋势是胎儿梅毒。早期梅毒孕妇未经治疗,胎儿感染率约为80 ~ 95%,可导致流产、早产、死产、先天性梅毒患儿。孕妇感染梅毒5年后,宫内感染可能性不大,8年后,基本无感染性行为。


如何诊断孕妇梅毒:


只要血检发现TPPA阳性(梅毒确诊试验),无论RPR、信度和效价多少,都可以完全诊断。


梅毒

如何预防母婴传播:


原则是治疗应该在任何时候都有效,甚至在分娩期间。


首选解决方案:苄星青霉素240万单位,分为两次臀肌注射,每周一次,共3次。推荐方案:普鲁卡因青霉素g800,000单位/天,肌肉注射连续15天。所有妇女还必须在妊娠晚期(28周及以后)接受另一个疗程的治疗,最好间隔4周以上(至少2周)。


如何确定治疗效果:


只要感染梅毒,终身TPPA呈阳性,很少转为阴性。因此,根据RPR/TRUST效价的降低来评价青霉素治疗梅毒的疗效。


如果青霉素治疗后RPR/TRUST降低2个标准差或少于4周,治疗有效(如果治疗前和治疗后RPR分别降低1∶64和1∶16)。


妊娠期梅毒会感染胎儿吗?


这是最值得注意的问题,可以从以下几个方面来判断:1、梅毒感染在怀孕前已经治愈;2. 感染梅毒8年以上;3.妊娠24周前发现并接受常规驱魔治疗者;4. TPPA阳性,RPR/信任阴性;5. 妊娠期发现梅毒后,定期进行梅子驱魔,妊娠晚期再次治疗。在所有5例中,胎儿感染的风险都很小。


如孕期B超检查发现:1、羊水过多;2. 胎儿腹水甚至全身水肿(儿童水肿);3.胎儿肝脾肿大;胎儿多发畸形,胎儿感染先天性梅毒,建议流产治疗。


如何判断胎儿在出生时是否感染(新生儿):实验室诊断是诊断指标。胎儿脐带血RPR是母体的4倍,新生儿脑脊液中淋巴细胞数为10 106/L。蛋白质> 50 mg / dl,可诊断。


新生儿出生后3个月出现鼻塞(梅子中毒性鼻炎);2、轻微影响四肢哭闹、四肢疼痛、压痛、肿胀(可引起中毒性骨炎、软骨炎);3、手指梭状肿(梅子毒指炎);头部、面部或四肢脱皮、丘疹、斑疹(梅干中毒性皮炎);5. 肛门周围放射状瘢痕,皮肤干燥起皱,像老年人;6、神情淡漠,无表情(儿童期麻痹性痴呆);新生儿听力筛查异常(神经性耳聋);头发、眉毛和睫毛都会脱落。如有以上症状2项以上,大多已感染了先天性梅毒。


新生儿出生后怎么办?


先天性梅毒已在新生儿中确诊,出生后尽快进行治疗(7天)。普鲁卡因青霉素50000单位(kg·d),肌肉注射连续15天。


根本没有作出诊断,但感染,如2名新生儿感染,不能排除


其他注意事项:


1.在胎盘和脐带分娩过程中,提取脐带血对RPR具有重要意义;正常情况下是母乳中不含梅毒螺旋体,所以母乳喂养不会传播梅毒,但如果乳头破裂,可以在母乳中含有少量梅毒螺旋体(不足以感染),可以等到母乳喂养后乳头恢复。3.丈夫或性伴侣必须接受治疗。


4、在妊娠期驱梅治疗时,由于大量杀灭梅毒螺旋体,释放出的毒素会使身体出现发热反应,如体温高,可能导致胎儿宫内死亡。5、如在驱梅治疗同时服用中药扶正排毒汤,将更易排出毒素,减少发热。


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