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梅毒血清检测阳性一定是梅毒吗?一定有传染性吗?

发表于:2019-05-27来源:运城市第一医院皮肤科点击:139次

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贺中华 徐林

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梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病,它能产生多种症状,包括身体各个器官的病理变化。梅毒最常见的症状是无痛外阴溃疡(原发梅毒)和无瘙痒皮疹(继发梅毒)。前者通常发生在感染后2-4周,后者发生在感染后7-9周。梅毒感染的早期症状大多是温和、无痛和瘙痒。如果不治疗,它可以在几周内消退,表现出一种称为潜伏梅毒的潜伏状态。一些未经治疗的潜伏梅毒患者可能会在未发病的情况下保持潜伏期,而另一些患者可能在多年后发展为活跃的晚期梅毒(第三阶段梅毒),导致严重的神经或心血管疾病。早期梅毒(包括原发性梅毒和继发性梅毒)发生在两年内,晚期梅毒发生在两年后。潜伏梅毒也可分为早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒。潜伏性梅毒不可能归类为晚期梅毒。早期梅毒感染率高,常规治疗后大多为阴性血清;梅毒后期血清难以转阴,但感染力较弱。

梅毒

梅毒的诊断主要依靠实验室检查。目前主要依靠血清学检测,即非梅毒螺旋体抗原检测(最常用的是RPR和TRUST)和梅毒螺旋体抗原检测(最常用的是TPPA)。前者是定量检验,阳性结果为1:1、1:2、1:4。一般来说,滴度越高,体内病原体越多,传染性越强。治疗后,滴度逐渐下降至阴性。早期梅毒(感染两年内)经正规治疗后,约90%的RPR患者或信任能转为阴性而痊愈,时间约为1-1.5年。晚期梅毒(感染后两年)治疗后,滴度可降低,很难转为阴性,但只要滴度维持在较低水平(小于或等于1:8),对身体的危害较低,传染性也较弱。梅毒螺旋体抗原试验是一种诊断试验。结果表明,TPPA为阴性或阳性,阴性表示无感染,阳性表示感染或既往梅毒,即只要梅毒已感染,治疗后TPPA仍为阳性。TPPA阳性不是梅毒感染的基础。

梅毒的诊断需要两种血清学检查都是阳性的,其中只有一种不一定是梅毒。风疹、麻疹、自身免疫性疾病和妊娠等急性传染病均能显示RPR或信任阳性,但滴度较低,一般小于或等于1:8,称为假阳性。还有早期梅毒感染(2-4周)只能是其中一种阳性,一般表现为TPPA阳性,此时,常出现外阴溃疡等皮疹,经2-4周复查,RPR或信任度也呈阳性。

总而言之,一旦只有一个阳性的梅毒血清试验,只需要定期复查。如果多个结果只有rpr或trust阳性,则可以判断为假阳性。如果多个结果只有TPPA阳性,说明梅毒过去已经感染,现在已经治愈,没有传染性。那么,如果不定期治疗梅毒,梅毒怎么能自我康复呢?这是因为梅毒螺旋体对青霉素、四环素和其他药物敏感。感染者可以用上述药物治疗其他疾病。即使两种血清试验都是阳性的,也不一定是传染性的。大多数晚期潜伏梅毒(感染后两年),尤其是滴度较低(小于或等于1:8)的梅毒感染性较低。


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